治疗方法:
应用彩色多普勒和超声诊断仪,探头频率3.5~5 MHz,配有专用穿刺导架。穿刺针选用17G双腔取卵针。
方法 :(1)介入治疗术前准备:首先向患者及家属介绍超声介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点,征得患者或家属同意,并签署同意书,检查血常规、白带常规、心电图。术前3天禁性生活,术前1天开始服抗生素,以预防感染。
(2)介入治疗:穿刺架及穿刺针消毒备用,患者排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道消毒,铺无菌单,B超阴超探头外套无菌橡胶套,安装穿刺架,将安装好穿刺架的阴道探头慢慢放入阴道,每次检查卵巢囊肿及邻近脏器,确定最佳穿刺部位,避开肠道,选择最短途径,快速刺入囊肿内,声像图显示穿刺针到达囊内位置后固定,抽出针管,连接20 ml注射器,适当用力抽出囊内液体,取10 ml快速病理检查。卵巢巧克力囊肿抽出物黏稠,难以抽吸者,可适量注入生理盐水,稀释并冲洗囊腔,生理盐水注入量要少于囊液的抽出量,以防囊肿破裂。冲洗至颜色变淡后,再用无水酒精(相当于囊液量的1/3~1/2)分次冲洗约2~3次,再次注入酒精5~10 ml以保证治疗效果。边注入2%利多卡因边出针。扩张阴道查看穿刺点出血情况。术后患者卧床并两侧翻身,以利酒精与囊壁充分作用,观察1小时,如无不适,患者可回家休息。
穿刺过程中注意:(1)术前明确诊断,反复B超检查,并适当测定肿瘤标志物等,结合临床,考虑卵巢赘生性囊肿不用此方法。(2)囊肿选择5~10 cm,过大不易抽吸干净,过小有自行消退可能,且目标小不易穿入。(3)穿刺时避开重要脏器,进针速度快,以免穿刺针在盆腔内潜行偏移。(4)注入无水酒精前应确定进入囊内,且一旦进入囊内适当位置后不再摇动,避免酒精外渗导致局限性腹膜炎而疼痛难忍。(5)囊腔反复冲洗,以便充分暴露内膜被无水酒精作用,提高治愈率,因气体易使无水酒精与囊壁无法直接接触,应避免气体进入囊内。
治疗机制:卵巢囊肿的内壁上有内壁上皮细胞,子宫内膜的腺上皮细胞及内膜间质细胞,而无水酒精可使细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,产生无菌性炎症,使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合,最后吸收消失,无水酒精硬化治疗的内壁细胞破坏,使其毗邻组织正常,不影响卵巢功能。
经阴道超声介入治疗操作简单,微创,无需住院,术后恢复快,一般不影响工作和生活。此方法全过程在超声图像直视下完成,避开血管、肠道、膀胱、子宫等邻近脏器,因而非常安全。